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Arritmias cardíacas saiba como prevenir

O termo “arritmia” refere-se a qualquer alteração da sequência normal de impulsos elétricos. Os impulsos elétricos podem acontecer muito rápido, muito lentamente ou de forma irregular – fazendo com que o coração bata muito rápido, muito lentamente ou de forma irregular.

 Quando o coração não bate adequadamente, ele não pode bombear sangue com eficácia. Quando o coração não bombeia sangue de maneira eficaz, os pulmões, o cérebro e todos os outros órgãos não funcionam adequadamente e podem desligar ou danificar-se. Veja uma animação de arritmia .

Tipos de arritmias

  • Fibrilação Atrial = câmaras cardíacas superiores se contraem irregularmente
  • Bradicardia = frequência cardíaca lenta
  • Distúrbios da condução = o coração não bate normalmente
  • Contração prematura = batimento cardíaco precoce
  • Taquicardia = frequência cardíaca muito rápida
  • Fibrilação Ventricular = contração desorganizada das câmaras inferiores do coração
  • Outros distúrbios do ritmo
  • Tipos de arritmia em crianças

O coração normal é uma bomba forte e muscular um pouco maior que um punho. Bombeia sangue continuamente através do sistema circulatório.

A cada dia, o coração médio bate (expande e contrai) 100.000 vezes e bombeia cerca de 2.000 litros de sangue pelo corpo. Em uma vida de 70 anos, um coração humano médio bate mais de 2,5 bilhões de vezes.

Para entender como o coração bombeia, aprenda sobre: ​​Estrutura do coração

O coração: quatro câmaras, quatro válvulas

O coração tem quatro câmaras, duas à direita e duas à esquerda:

  • Duas câmaras superiores são chamadas de átrios (uma é chamada de átrio).
  • Duas câmaras inferiores são chamadas ventrículos.

O coração também possui quatro válvulas que abrem e fecham para permitir que o sangue flua em apenas uma direção quando o coração se contrai (batimentos). As quatro válvulas cardíacas são:

  • Válvula tricúspide, localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito
  • Válvula pulmonar ou pulmonar, entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar
  • Válvula mitral, entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo
  • Válvula aórtica, entre o ventrículo esquerdo e a aorta

Cada válvula possui um conjunto de abas (também chamadas de folhetos ou cúspides). A válvula mitral tem dois retalhos; os outros têm três. O fluxo sanguíneo ocorre apenas quando há uma diferença de pressão nas válvulas, o que as faz abrir. Sob condições normais, as válvulas permitem que o sangue flua em apenas uma direção.

O coração bombeia sangue para os pulmões e para todos os tecidos do corpo por uma sequência de contrações altamente organizadas das quatro câmaras. Para que o coração funcione corretamente, as quatro câmaras devem bater de maneira organizada.

Sistema elétrico do coração

Sinais elétricos controlam a bomba

O batimento cardíaco (contração) começa quando um impulso elétrico do nó sinoatrial (também chamado de nó SA ou nó sinusal) se move através dele. O nó SA é algumas vezes chamado de “marcapasso natural” do coração, porque inicia impulsos para o batimento cardíaco.

A sequência elétrica normal começa no átrio direito e se espalha por todos os átrios até o nó atrioventricular (AV). Do nó AV, os impulsos elétricos viajam por um grupo de fibras especializadas, chamado sistema His-Purkinje, para todas as partes dos ventrículos.

Esta rota exata deve ser seguida para o coração bombear corretamente. Enquanto o impulso elétrico é transmitido normalmente, o coração bombeia e bate em um ritmo regular. Em um adulto, um coração normal bate de 60 a 100 vezes por minuto.

A eletrocardiografia (ECG ou EKG) é um procedimento indolor e não invasivo que registra a atividade elétrica do coração e pode ajudar a diagnosticar arritmias.

Ritmos cardíacos anormais (arritmias)

Arritmias são batimentos anormais. O termo “arritmia” refere-se a qualquer alteração da sequência normal de impulsos elétricos, causando ritmos cardíacos anormais. Arritmias podem ser completamente inofensivas ou com risco de vida.

Algumas arritmias são tão breves (por exemplo, uma pausa temporária ou batimento prematuro) que a freqüência cardíaca ou o ritmo geral não são muito afetados. Porém, se as arritmias durarem mais, elas podem fazer com que a freqüência cardíaca seja muito lenta ou muito rápida ou que o ritmo cardíaco seja irregular – para que o coração bombeie com menos eficácia.

  • Uma frequência cardíaca rápida (em adultos, mais de 100 batimentos por minuto) é chamada taquicardia .
  • Uma freqüência cardíaca lenta (menos de 60 batimentos por minuto) é chamada de bradicardia .

Causas

  • Normalmente, as células de disparo mais rápido do coração estão no nó sinusal (ou sinoatrial ou SA), tornando essa área um marca-passo natural.
  • Sob algumas condições, quase todo o tecido cardíaco pode iniciar um impulso do tipo que pode gerar um batimento cardíaco.
  • As células do sistema de condução do coração podem disparar automaticamente e iniciar a atividade elétrica. Essa atividade pode interromper a ordem normal da atividade de bombeamento do coração.
  • Os marcapassos secundários em outras partes do coração fornecem um ritmo de “backup” quando o nó sinusal não funciona adequadamente ou quando os impulsos são bloqueados em algum lugar do sistema de condução.

Uma arritmia ocorre quando:

  • O marcapasso natural do coração desenvolve um ritmo ou ritmo anormal.
  • A via de condução normal é interrompida.
  • Outra parte do coração assume o controle do marcapasso.

Na espécie humana, as arritmias cardíacas são muito comuns em todos os grupos de pessoas e indivíduos, tanto no contexto de uma cardiopatia subyacente como em corazonas estruturais normais. Apresente as formas de apresentação clínica das arritmias de diversas doenças, nas células compartimentadas de propriedades eletrofisiológicas comuns. Os 3 mecanismos principais de arritmias cardíacas e alterações no automatismo, a atividade desencadeada e a reentrada. Identifique o mecanismo específico ou o número de casos mais difíceis para o clínico e solicite um estúdio eletrofisiológico invasivo, diferencie e compreenda o mecanismo subyacente e seja crucial para determinar uma estratégia diagnóstica e terapêutica correta.

As arritmias cardíacas são predominantes entre os seres humanos em todas as faixas etárias e podem ocorrer no quadro de doenças cardíacas subjacentes, bem como em corações estruturalmente normais. Embora as arritmias sejam amplamente variadas em suas apresentações clínicas, elas possuem propriedades eletrofisiológicas compartilhadas no nível celular. Os três principais mecanismos responsáveis ​​pelas arritmias cardíacas são a automação, a atividade desencadeada e a reinserção. Embora a identificação do mecanismo específico às vezes possa ser desafiadora para o clínico e exija estudo eletrofisiológico invasivo, a diferenciação e a compreensão do mecanismo subjacente podem ser críticas para o desenvolvimento de uma estratégia apropriada de diagnóstico e tratamento.

Compreender os mecanismos das arritmias é útil para o gerenciamento e tratamento adequados de todos os tipos de arritmia. Como os mecanismos que levam a arritmias clínicas são freqüentemente devidos a anormalidades além do nível do tecido, também é essencial entender o que ocorre no nível celular.

ELETROFISIOLOGIA CELULAR CARDÍACA NORMAL

Os miócitos cardíacos são células altamente especializadas, responsáveis ​​pela condução de impulsos elétricos e pela contração mecânica. Alguns miócitos demonstram automatismo, definido pela capacidade das células cardíacas de sofrer despolarização diastólica espontânea e de iniciar um impulso elétrico na ausência de estimulação elétrica externa.

Os potenciais de ação de origem espontânea (PAs) são propagados por miócitos cardíacos, que são excitáveis, referindo-se à capacidade de responder a um estímulo com um PA regenerativo. A propagação bem-sucedida do impulso cardíaco é possibilitada por junções de gap, estruturas especializadas de membrana compostas por múltiplos canais de íons intercelulares que facilitam a comunicação elétrica e química entre as células. Os AP cardíacos são regionalmente distintos devido a cada tipo de célula que expressa números e tipos diferentes de canais iônicos.

MECANISMOS PRINCIPAIS DAS ARRITMIAS CARDÍACAS

Os mecanismos responsáveis ​​pelas arritmias cardíacas podem ser divididos em distúrbios da formação de impulsos, distúrbios da condução de impulsos ou uma combinação de ambos.

Mecanismos de arritmias cardíacas.

Pós-despolarização tardia Pós-despolarização precoce

Distúrbios da formação de impulsosDistúrbios da condução por impulso
AutomaticidadeReentrada
Automaticidade normal alteradaReentrada anatômica
Automaticidade anormalReentrada funcional
Atividade acionada
Pós-despolarização tardia
Pós-despolarização precoce

Como descrito anteriormente, algumas células cardíacas especializadas, como células nodais sinoatriais, o nó atrioventricular (AV) e o sistema His-Purkinje, bem como algumas células nos dois átrios,  possuem a propriedade de atividade ou automação do marcapasso. A supressão ou aprimoramento dessa atividade pode levar a arritmias clínicas.

Sob condições normais, as células nodais sinoatriais têm a taxa mais rápida de disparo e a chamada “subsidiária”. as células marcapasso disparam a taxas mais lentas, portanto a hierarquia normal é mantida. A taxa de disparo é determinada pela interação de três fatores: o potencial diastólico máximo, o potencial limiar no qual o AP é iniciado e a taxa ou inclinação da despolarização da fase 4. Uma mudança em qualquer uma dessas opções pode alterar a taxa de início do impulso.

Como descrito anteriormente, algumas células cardíacas especializadas, como células nodais sinoatriais, o nó atrioventricular (AV) e o sistema His-Purkinje, bem como algumas células nos dois átrios, possuem a propriedade de atividade ou automação do marcapasso. A supressão ou aprimoramento dessa atividade pode levar a arritmias clínicas.

Mecanismos de automação aprimorada. A: normal. B: aumento da tensão limiar. C: diminuição do potencial diastólico da membrana. D: despolarização aumentada da fase 4 do declive. MDP, potencial diastólico de membrana; Th, limiar.

A atividade do marcapasso é controlada pelo sistema nervoso autônomo e pode ser modulada por vários fatores sistêmicos, incluindo anormalidades metabólicas e substâncias endógenas ou farmacológicas.

A atividade parassimpática reduz a taxa de descarga das células marcapasso liberando acetilcolina (Ach) e hiperpolarizando as células aumentando a condutância dos canais K + . Também pode diminuir a atividade de I Ca-L e ef , o que diminui ainda mais a taxa.

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