Dicas de saúde

Médico urologista: o que faz um médico e quando se consultar

Um urologista é um médico especializado em distúrbios do trato urinário feminino e masculino, bem como dos órgãos reprodutivos masculinos.

Órgãos que se enquadram no reino de um urologista incluem os rins, as glândulas supra-renais , o ureter, a bexiga e a uretra, bem como os testículos, o epidídimo, a próstata e o pênis nos homens. Esses órgãos são referidos coletivamente como o sistema geniturinário.

Os urologistas estão entre os médicos especialistas mais procurados nos Estados Unidos, com números de médicos planejados para diminuir em 29% até 2025, de acordo com um estudo de 2013 na revista Urology. Isso se deve em parte ao extenso treinamento envolvido para se tornar um urologista, que inclui quatro anos de estudos de graduação, quatro anos de faculdade de medicina e cinco anos em um programa de residência em urologia.

Embora a urologia seja classificada como  especialidade cirúrgica , é necessário um forte conhecimento de medicina interna , pediatria , ginecologia e outras especialidades para tratar a ampla gama de distúrbios geniturinários.

Concentrações

Urologistas são vistos por pessoas diferentes de maneiras diferentes. Alguns os consideram “especialistas em saúde masculina” treinados para tratar infertilidade, disfunção erétil, problemas de próstata ou outras condições que afetam os órgãos masculinos. Outros pensam neles como alguém que você vê se tiver um problema urinário que seu médico não pode tratar. Ambos estão corretos.

A prática da urologia é focada nos dois sistemas que são ligados pela uretra (o tubo que remove a urina ou o sêmen do corpo). É essa rota fisiológica que define amplamente a prática.

A urologia pode freqüentemente se sobrepor a outras especialidades médicas, incluindo ginecologia, neurologia (distúrbios do sistema nervoso), endocrinologia (distúrbios hormonais), nefrologia(distúrbios renais) e oncologia (câncer).

Os urologistas não tratam apenas homens e mulheres, mas também crianças.

Condições tratadas

Um urologista pode diagnosticar e tratar uma diversidade de condições médicas em homens e mulheres. Algumas são condições conhecidas que são persistentes ou severas. Outros são sintomas desconhecidos e caracterizados, como disúria (micção dolorosa), hematúria (sangue na urina) ou urgência urinária (o desejo de urinar com frequência).

  • Cistite aguda (infecção da bexiga)
  • Pedras da bexiga (também conhecido como cálculo vesical)
  • Hérnia inguinal (envolvendo o baixo ventre)
  • Cistite intersticial (também conhecida como síndrome da dor na bexiga)
  • Pedras nos rins (também conhecido como cálculo renal)
  • Pielonefrite (infecção renal)
  • Carcinoma de células renais (câncer renal)
  • Infecções sexualmente transmissíveis (como clamídia ou gonorréia)
  • Carcinoma de células transicionais (câncer de bexiga)
  • Uretrite (inflamação da uretra)
  • Incontinência urinária (incluindo enurese noturna e bexiga hiperativa)
  • Infecções do trato urinário (comumente conhecidas como UTIs)

Condições urológicas que afetam as mulheres incluem:

  • Cistoceles (uma bexiga caída ou prolapso)
  • Fusão labial (um defeito congênito no qual os lábios internos da vagina se fundem, ocasionalmente afetando a micção)
  • Incontinência pós-parto (incontinência após a gravidez)

Condições urológicas que afetam os homens incluem:

  • Hiperplasia benigna da próstata (aumento da próstata)
  • Disfunção erétil
  • Epididimite (inflamação do tubo que transporta espermatozóides do testículo)
  • Epispadias (um defeito congênito em que a uretra se abre no topo do pênis, em vez do final)
  • Hipospadia (um defeito congênito no qual a uretra se abre na parte inferior do pênis)
  • Infertilidade masculina
  • Doença de Peyronie (a formação de tecido cicatricial que faz com que o pênis se dobre anormalmente)
  • Câncer de próstata
  • Prostatite (inflamação da próstata)
  • Ejaculação retrógrada (em que o sémen é desviado para a bexiga durante a ejaculação)
  • Câncer de testículo
  • Torção testicular (um testículo torcido)
  • Ureteroceles (um defeito congênito que impede o fluxo normal de urina dos rins para a bexiga)
  • Varicoceles (o aumento das veias no escroto)

Expertise processual

Um urologista é treinado para usar uma variedade de ferramentas e técnicas para diagnosticar e tratar problemas geniturinários. Se você for encaminhado a um urologista, provavelmente fará um exame físico e outros testes para identificar a causa ou caracterizar a natureza da doença.

Exame físico

Um exame físico é fundamental para o diagnóstico. Dependendo de seus sintomas, pode envolver um exame do abdômen, reto, virilha ou genitais. As mulheres com sintomas urinários normalmente passam por um exame pélvico , enquanto os homens podem receber um exame retal digital para avaliar manualmente a próstata.

A palpação (o toque dos tecidos superficiais) pode revelar uma hérnia inguinal ou torção testicular, enquanto a percussão (o toque suave do tecido) pode ajudar a confirmar a retenção urinária.

Exames de sangue

Os exames de sangue são comumente usados ​​para diagnosticar distúrbios geniturinários. A maioria dos testes não consegue diagnosticar diretamente a doença, mas é usada para apoiar o diagnóstico. Esses incluem:

  • Teste de alfa-fetoproteína (usado para diagnosticar o câncer testicular)
  • Teste de antígeno de tumor de bexiga (usado para detectar câncer de bexiga)
  • Teste de cálcio no sangue (usado para rastrear a doença renal)
  •  Testes de creatinina e nitrogênio ureico no sangue (BUN) (usados ​​para medir a função renal)
  • Teste de antígeno específico da próstata  (usado para detectar câncer de próstata)
  • Rastreio de DST (usado para detectar infecções sexualmente transmissíveis)
  • Teste de testosterona (use para detectar baixos níveis de testosterona)

A urinálise é fundamental para diagnosticar distúrbios urológicos. O exame de urina incluiria um exame macroscópico da cor, aparência e odor da amostra, bem como uma análise química e microscópica.

A análise química medirá fatores como proteína e glicose, altos níveis dos quais podem sugerir doença renal ou diabetes. O aumento de nitritos ou a presença de glóbulos brancos pode ser uma infecção bacteriana sugestiva. A presença de sangue na urina pode ser detectada visualmente ou com um teste de fita reagente de urina.

Uma análise microscópica pode ser útil na detecção de células epiteliais (células superficiais comumente descartadas com câncer renal). Cristais urinários também podem ser vistos e usados ​​para confirmar a presença de cálculos renais. Uma cultura de urina também pode ser realizada para confirmar uma infecção bacteriana não detectada por exames de sangue.

Quando um problema não é facilmente visível, existem técnicas de imagem comumente usadas por urologistas. Estes incluem tecnologias tradicionais e especializadas, tais como:

  • RX, ureter e bexiga (KUB) (tipicamente o primeiro estudo de imagem realizado em uma avaliação)
  • Raio-X do pielograma intravenoso (PIV) (que usa um corante injetado para definir as estruturas do trato urinário)
  • Anulando a radiografia do cistouretrograma (VCUG) (realizada enquanto a bexiga enche e esvazia com um fluido radioativo especial)
  • Uretrograma retrógrado (uma série de raios-X usando corantes de contraste para detectar lesões, lesões ou o estreitamento da uretra)
  • Ultra-som (usando ondas sonoras para detectar tumores, cistos, pedras ou o movimento anormal da bexiga ou uretra)
  • Tomografia computadorizada (TC) (uma técnica de raios X computada que cria “fatias” tridimensionais de órgãos internos)
  • Ressonância magnética (MRI) scan (que usa ondas magnéticas poderosas para criar imagens de alta resolução de tecidos moles)
  • Tomografia por emissão de pósitrons (PET) (que usa rastreadores radioativos para detectar mudanças no metabolismo compatíveis com câncer)

Outros procedimentos

Outro tipo de técnica exploratória é a  cistoscopia . Este é um procedimento um pouco mais invasivo, que exige anestesia local para anestesiar a uretra antes que um pequeno espaço seja inserido para visualizar a bexiga.

Estudos urodinâmicos são usados ​​para diagnosticar para avaliar a incontinência ou problemas urinários associados a um aumento da próstata. Envolve o uso de sensores e medidores para medir a pressão, a velocidade e a quantidade de urina produzida durante a micção.

A análise de sêmen, também conhecida como seminograma , é usada para avaliar a quantidade, a qualidade e a motilidade dos espermatozóides em uma amostra de sêmen ejaculado.

Tratamento Cirúrgico e Não Cirúrgico

Os tratamentos e procedimentos utilizados por um urologista são tão variados quanto aos tipos de condições tratadas. Como cirurgiões, os urologistas são treinados para realizar cirurgias delicadas e muitas vezes complicadas. Mas eles também usam medicamentos, dispositivos médicos (como pessários e inserções uretrais ) e exercícios não-invasivos do assoalho pélvico para tratar a incontinência.

Medicamentos comumente usados ​​em urologia incluem:

  • Alfa-bloqueadores  (usados ​​para relaxar o colo da bexiga e melhorar o fluxo de urina em homens com próstata aumentada)
  • Terapia de privação de andrógenos  (usada para reduzir os hormônios masculinos para que eles não aumentem o crescimento do câncer de próstata)
  • Antibióticos  (usados ​​para tratar infecções bacterianas)
  • Anticolinérgicos (usados ​​para acalmar uma bexiga hiperativa)
  • Medicamentos quimioterápicos (usados ​​no tratamento do câncer)
  • Myrbetriq (mirabegdron) (uma droga usada para relaxar os músculos da bexiga de modo que a bexiga possa conter mais urina)
  • Inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE5) (usados ​​para tratar a disfunção eréctil)

Cirurgia aberta ou laparoscópica (“buraco de fechadura”) pode ser usada para reparar hérnias, realizar uma prostatectomia , remover tumores ou eliminar cicatrizes associadas ao estreitamento uretral. A terapia com laser é comumente usada para quebrar pedras urinárias, remover células cancerígenas da próstata ou reduzir a próstata aumentada.

Outras cirurgias mais complicadas, como um sling suburetral, podem ser usadas para apoiar uma bexiga prolapsada. Alguns urologistas estão envolvidos em transplantes renais.

Os urologistas também costumam realizar vasectomias (uma forma de esterilização masculina) e às vezes até podem reverter uma vasectomia com cirurgia.

Subespecialidades

A American Urological Associaton atualmente reconhece sete subespecialidades de urologia:

  • Oncologia urológica (câncer geniturinário)
  • Cálculos (cálculos urinários)
  • Urologia feminina
  • Infertilidade
  • Transplante de rim
  • Urologia pediátrica
  • Neurourologia (envolvendo distúrbios do sistema nervoso, como doença de Parkinson e derrame que afetam o controle urinário).

Por seu turno, o Conselho Americano de Urologia (ABU), que define o padrão para a certificação do conselho, só reconhece urologia pediátrica e medicina pélvica feminina e cirurgia reconstrutiva como subespecialidades credenciadas.

Treinamento e Certificação

Os passos para se tornar um urologista certificado são semelhantes aos de outras especialidades cirúrgicas .

Todos os urologistas devem primeiro concluir o ensino de pós-graduação em uma escola médica credenciada . Os requisitos de entrada incluem um diploma de bacharel e a aprovação do Teste de Aptidão de Competência Médica (MCAT).

Enquanto você pode ingressar na faculdade de medicina com um diploma não-científico (desde que complete os cursos de pré-requisito de matemática, ciências e humanidades), a maioria entra com um diploma de bacharel em química, biologia ou ciências relacionadas.

Você pode frequentar uma escola de medicina que ofereça um diploma de Doutor em Medicina (MD) ou Doutor em Medicina Osteopática (DO). Os dois primeiros anos consistem principalmente em estudos em sala de aula ou em laboratório. Os dois anos seguintes envolvem rotações clínicas em instalações médicas para obter exposição prática a diferentes campos da medicina.

Após a formatura, você entra em uma residência de urologia, a maioria começa em setembro e dura cinco anos. O primeiro ano é gasto em cirurgia geral, com os restantes quatro anos dedicados ao diagnóstico e tratamento de distúrbios urológicos, incluindo deformidades congênitas e cânceres urológicos.

Após a conclusão da residência, você precisará ser licenciado no estado em que você pretende praticar. Você faria isso passando o Exame de Licenciamento Médico dos EUA (USMLE). Urologistas com um grau de DO podem optar por fazer o Exame Compreensivo de Licenciamento Médico Osteopático (COMLEX) em vez do USMLE. Alguns estados também exigem que você passe em um exame de licenciamento estadual também.

Certificação

Embora não seja necessário, você pode obter a certificação do conselho fazendo o exame de duas partes administrado pela ABU. O exame inicial de qualificação é realizado imediatamente após a residência e consiste em 300 questões de múltipla escolha.

Os candidatos que passarem no exame escrito devem passar pelo menos 16 meses praticando antes de poderem fazer o exame oral final de três partes, oferecido anualmente em Dallas, Texas.

A certificação do conselho é essencialmente um selo de aprovação de suas habilidades como urologista. Aumenta suas oportunidades de trabalho em um campo altamente competitivo e é necessário para o emprego em muitas instalações hospitalares, acadêmicas e de pesquisa.

Dicas de nomeação

Embora algumas pessoas vejam um urologista como seu primeiro ponto de contato para um distúrbio geniturinário, a maioria é encaminhada pelo médico ou ginecologista.

Não é incomum sentir-se desconfortável em encontrar um urologista, já que uma visita geralmente envolve um exame dos órgãos genitais e da pelve. Muitas vezes, ajuda a compartilhar essas preocupações com o urologista quando você se encontra pela primeira vez e pede que você seja conduzido pelos procedimentos. Para algumas pessoas, “quebrar o gelo” é tudo o que é necessário para superar as ansiedades.

Como encontrar um urologista

Geralmente, a melhor maneira de encontrar um urologista é através de uma referência de seu médico de cuidados primários ou alguém que você conhece. O próximo passo seria verificar as credenciais do médico.

A ABU não oferece um serviço de verificação de credenciais, mas normalmente você pode verificar as qualificações de um médico por meio do site do DocInfo gerenciado pela Federação de Conselhos de Saúde do Estado.

Lá, você pode encontrar detalhes sobre a formação de um médico, licenças, certificação do conselho e quaisquer ações legais, civis ou disciplinares impetradas contra o médico.

Você também deve aproveitar a oportunidade para entrevistar o urologista, particularmente se precisar de cirurgia ou outros procedimentos invasivos. Você pode perguntar, por exemplo, o grau de experiência do médico em determinado procedimento ou quantos pacientes ele ou ela já tratou com o procedimento.

Outras dicas

Ao chegar para a sua consulta, traga seu cartão de seguro, identificação e quaisquer relatórios médicos ou estudos de imagem relevantes para sua condição. Você também pode pedir ao seu médico da atenção primária ou médico encaminhador para encaminhar qualquer arquivo pertinente eletronicamente antes da sua consulta.

Se você tem seguro de saúde, verifique se o escritório o aceita. Se também ajuda a saber quais laboratórios e outras instalações eles usam para verificar se eles são fornecedores na rede ou fora da rede.

Uma palavra de Verywell

A urologia pode ser uma carreira recompensadora e que pode proporcionar a você um melhor equilíbrio entre vida pessoal e profissional do que algumas outras especialidades médicas. Isso não quer dizer que não é sem seus estresses.

Muitas pessoas temem urologistas porque a prática envolve exames íntimos ou exigem cateteres urinários para realizar certos testes. Os urologistas estão sempre cientes dessas tensões e precisam de uma certa resiliência emocional para lidar com eles.

Também pode haver emergências para lidar nos fins de semana e à noite, incluindo ligações urgentes sobre cálculos renais ou complicações pós-cirúrgicas. Com isso dito, muitos urologistas trabalham no horário normal de expediente, muitas vezes em práticas individuais ou de grupo de alta remuneração.

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